"Doktor, solucanlar derimin altında geziniyor ve uykumu bozuyor": somnolog Roman Buzunov ile röportaj
Miscellanea / / April 02, 2023
Neden bazı insanlar geceleri nefes almayı keser, uykusuzluk nasıl tedavi edilir ve edilmez ve ilaç tedavisi ile ilgili sorun nedir?
1990'lara kadar Rusya'da çok az insan uyku bozukluklarını nasıl tedavi edeceğini biliyordu. Tıp fakültelerinde somnoloji öğretilmiyordu ve uyku apnesinden kurtulmak için Moskova'daki bir apartman dairesi fiyatına bir aparat almak gerekiyordu.
Roman Buzunov, bu bilimi ilk popülerleştirenlerden biriydi. Kariyer yolunun nasıl geliştiğini, somnolojide 25 yılda nelerin değiştiğini ve geceleri nelere dikkat etmeniz gerektiğini anlattı.
Roman Buzunov
90'larda somnoloji nasıldı?
1995 yılıydı, Barvikha'da bir sanatoryumda çalıştım. Beni başhekime çağırdılar. Bize yabancı bir uzmanın geldiği ve sadece konuştuğu için onu benden başka kimsenin anlayamadığı söylendi. İngilizce ve Fransız.
Uzmanın bir somnolog olduğu ortaya çıktı. Gerçek şu ki, bundan kısa bir süre önce, Almanya'da devletimizin liderlerinden biri uyku apnesinden tedavi edildi. Tedavi etkili oldu ve bu nedenle Rusya'da birkaç [somnoloji] merkezi açılmasına karar verildi. Bunlardan biri sanatoryumumuzda.
Bu Fransızla tanıştım ve nişanlanacağımızı öğrendim. apne uyumak. İlk düşünce “Bu nedir?”. 6 yıl enstitü, 2 yıl ihtisas, 5 yıl doktorluk mesleğim var ve bu hastalıkla ilgili bir şey duymadım. Bize somnoloji öğretilmedi. "Muhtemelen bu tamamen garip bir şey, kimsenin buna ihtiyacı yok ve en önemlisi, nadir ve teşhis koymak imkansız" diye düşündüm.
Doktor, "Tam bir erkek bulmalıyız" dedi. Bulduk. Adam. Boy - 155 cm, ağırlık - 140 kg, 45 yaşında. Hipertansiyonu, aterosklerozu, diyabeti, ilk böbrek yetmezliği var - her şey tüm hızıyla devam ediyor. Katılmayı kabul etti.
Fransız, hastanın nefesini, kan doygunluğunu takip edebildiğimiz için 18 sensör kurdu. oksijen, beyin aktivitesi, uyku yapısı, kardiyogram, motor aktivite, vücut pozisyonu sırasında uyumak.
Sonuçlar sabah deşifre edildi. Hastanın uyuduğunu gördük. 08:006 tanesi toplamda nefes almıyordu. Bazen 2 dakika olmak üzere saatte 80 nefes durması vardı. Aynı zamanda kan oksijen satürasyonu (saturation) %50'ye düştü.
anlamanız için:
- %94-99 - doygunluk oranı;
- %85 - çok kötü, kişi boğulmaya başlar;
- %70 - kişi maviye döner, kafa karışıklığı gelişir;
- %60 - bilinç kaybı;
- %50 - 30 saniye sonra serebral korteksin ölümü meydana gelir.
Ona baktım ve şöyle düşündüm: “Tanrım, şimdiden birkaç kez ölebilirdi! Ve bir şekilde yaşıyor."
Fransa'dan meslektaşım, “Şiddetli apne. İyileşeceğiz." "Ve nasıl tedavi edilir?" Ona sordum. “Büyük aparatın adı CPAP. Altında uyuyacak ve her şey yoluna girecek."
Bu keyfin kaça mal olduğunu sordum. Fransız, "5.000 dolar," diye yanıtladı. O zamanlar Kuzminki'de tek odalı bir daireye mal oldu!
"Hangi salak tek odalı bir daireyi geceleri maske ve şnorkel ile uyuması için verir ki?" Düşündüm.
Hasta aynı fikirdeydi: “Bu cihaz üzerinde beş ay çalışmam gerekiyor!” Ayrıca iyi bir maaşla bazı devlet görevlerinde bulundu. Karşılaştırma için: Ayda 20 dolara eşdeğer bir maaş aldım.
Bir kişiyi en azından cihazı test etmeye ikna etmek için baş göğüs hastalıkları uzmanımız A. G. Chuchalin. Basit bir şekilde sordu: “Çocuğunuz var mı?” Hasta cevap verdi: “Evet. Yedi yaşında oğlum. Göğüs hastalıkları uzmanı şu sonuca vardı: "En fazla 12 yaşında yetim kalacak." Adam düşünceli oldu ve aparatla yatmayı kabul etti.
Peki CPAP tedavisinin güzelliği nedir? İlk gece yardım ediyor. Solunum durmasını anında ortadan kaldırır, kandaki oksijen doygunluğunu, gece uykusunun yapısını normalleştirir, horlamayı, baş ağrısını, sık idrara çıkmayı ortadan kaldırır.
Sabah hasta ilk kez kalktı. uykulu. Cihazı kullandıktan sonraki tepkiyi gözlemlemek benim için her zaman ilginç olmuştur: “Aman Tanrım, bir hafta uyudum mu? Diğer her Şey. Çimen yeşil, hava ferah, kızlar güzel.” Sonunda satın aldı.
Sonra fark ettim: Bir kişi birkaç günlük tedavi için Moskova'daki tek odalı bir dairenin maliyetine eşdeğer bir tutarı ödemeye hazırsa, bu umut verici bir yön. O zamandan beri somnoloji ile ilgileniyorum.
İnsanlar hangi uyku problemleriyle karşı karşıyadır?
70'in üzerinde var uyku hastalıkları herhangi bir cinsiyet ve yaştaki bir kişide ortaya çıkabilecek farklı semptomlarla.
Örneğin, üç yaşında bir çocuk beni görmeye geldi. Annem alarm verdi: neredeyse konuşmayı bıraktı, kilo verdi, büyümesi durdu. Göğsü deforme olmuştu. Annem onu \u200b\u200bdoktorlara götürdü ama onlar "Hiçbir şey, büyüyecek" dediler.
Sonuç olarak bu kadın bana yazdı, bebeğin uyuduğu bir video gönderdi. Buradan anlaşıldı ki çocuk şiddetli apne
Ona bir polisomnogram verdik. Saatte 141 solunum durması mutlak bir “rekor”dur. Minimum doygunluk %58'dir. Şiddetli oksijen eksikliği.
Bu yüzden çocuk gelişimde durdu. İyi konuşamıyordu çünkü uykusunda beyni bilgiyi özümseyip uzun süreli bir hafıza oluşturamıyordu.
Gerçek şu ki, gündüz görülenlerin ve duyulanların işlenmesi gece gerçekleşir. İlk 6 yıl bebekler hayatlarındaki tüm bilgilerin yaklaşık %80'ini rüyalarında öğrenirler. Ayrıca beyin vücuttaki tüm süreçleri koordine eder. Fiziksel ve zihinsel gelişimden sorumludur.
Uyku bozulursa, çocuklar fiziksel ve zihinsel olarak engelli büyürler. Uzatılmış bir "geniz eti" yüzü oluştururlar: kancalı bir burun, geriye doğru kaydırılmış bir alt çene, alt dişlerin sıkışması. Zeka geriliği olabilir. Çoğu zaman bu, boyut ve konumun özellikleriyle doğrulanır. geniz eti ve bademcikler. Uykuya müdahale ederlerse çıkarılmaları gerekir.
Çocuğun annesi tam da bunu yaptı. Büyümüş palatine bademcikler çocuktan çıkarıldı ve uzamış küçük dil kesildi. İki ay sonra uykusu mükemmeldi. Çocuk durmadan konuştu ve büyüdü, 3 kilo toparlandı.
Ama bana 80 yaşında başka bir hasta geldi. Huzursuz bacak sendromu diye bilinen bir durum var. Adından, bu bir çeşit gibi görünebilir. eğlenceli şey. Ama aslında bazı hastalarda bu nedenle belirli intihar eğilimleri vardır.
1685'te Thomas Willis şöyle yazmıştı: "Bazı insanlar uyumak ve yatakta uzanmak üzereyken kıpırdanırlar. kolik ve öyle bir huzursuzluğun eşlik ettiği tendonlar, kollar ve bacaklar, sanki altındaymış gibi hasta uyuyamıyor işkence."
Bu çok depresif bir duygu. Yatağa gittiğinizi ve sizi bacaklarınızı hareket ettirmeye zorlayan tarif edilemez ama son derece nahoş bir duyguya sahip olduğunuzu hayal edin. Taşındı - gitti.
Bu duygu geri döndüğünde, sadece tekrar uykuya dalmaya çalışıyorum. Sanki derinin altında bir tür elektriksel dürtüler var. Kalktım, dolaştım - her şey yolunda. Uzan - tekrar başladı. Ve bu durum yıllardır devam ediyor. Üstelik ne yazık ki 5-10 yıl önce bile çoğu doktor bunun ne olduğunu bilmiyordu.
Yani belirtiler huzursuz bacak sendromu 1944 yılında hastamda ilk hamileliği sırasında ortaya çıktı. Uzun süre tereddüt etti ama sonunda doktora gitti.
"Doktor, bazı solucanlar derimin altında gezinip uykumu bozuyor" dedi. Bir psikiyatriste gönderildi: “Deri altındaki solucanlar dokunsal halüsinasyonlar. Sana nöroleptik yazıyorum." Huzursuz bacak sendromunu daha da kötüleştirdiler.
Büyükannenin bacaklarındaki damarlar alındı, eklemlerine iğneler yapıldı, radon banyoları reçete edildi ve bir psikiyatri kliniğine yatırıldı.
Peki anlaşma nedir? Trafik Bozukluğundan Kaynaklanan Huzursuz Bacak Sendromu salgı bezi beyinde. Sırasıyla motor aktiviteyi düzenleyen dopamin sentezinde yer alır. Ve yeterli dopamin yoksa, "deri altında solucanlar" gibi hoş olmayan bir his vardır.
İyileşmek için demir takviyeleri veya dopamin reseptörü uyarıcıları almanız gerekir. Büyükannem bana geldiğinde bunu açıkladım ve hap yazdım.
Sabah koğuşa gittim ve ağlıyordu: “Oğlum, hayatımın çoğunu kaybettim. 80 yıl sonra ilk kez uyuyun.
Ancak, çoğu insan için asıl sorun uykusuzluk hastalığı. Şiddetli stres nedeniyle, yetişkin nüfusun yaklaşık %30'u bu hastalığın kronik bir biçimine sahiptir. Karşılaştırma için: 2020'de rakam bunun yarısı kadardı.
Uykusuzlukla nasıl baş edilir
Uykusuzlukla karşı karşıya kalan kişi, onunla savaşmaya başladığında bir hata yapar. Yalan söyler ve uyumaya çalışır.
Ancak, bundan artık uyku olmaz. Aksine, kişi uykuya dalmama korkusuyla ilgili kalıcı bir refleks geliştirir. Hastalığın birincil nedeni artık olmasa bile, "Yatak - uykusuzluk" derneğine sahip olacaktır.
Yatağa gidecek ve şöyle düşünecek: "Ne kadar nefret dolu yastık. Ne korkunç bir yatak. Pencereden esiyor, parlıyor, ses çıkarıyor. Sinekler uçuyor. Hepsi korkunç." Buna şartlı refleks uykusuzluk denir.
Kişi başlangıçta uyumak istese bile uykusu kaybolacaktır. Uyanık olma korkusu nedeniyle stres hormonları salınacak - ve gece yarısı için tekrar acı içinde dönüp duracak. Bu yıllarca ve on yıllarca devam edebilir.
Ama bundan kurtuluş var. Düşünce ve davranış bozukluklarımız varsa bunları değiştirecek teknikleri uygulamamız gerekiyor. Ben alıştırma yapıyorum bilişsel davranışsal uykusuzluk tedavisinde yaklaşım: uyku kısıtlama yöntemleri, uyaranların kontrolü, gevşeme, yaşam tarzı değişiklikleri vb. Sadece bir hap almaktan daha zor ama çok daha etkili.
Bunun pratikte nasıl çalışabileceğini açıklayayım. Diyelim ki bir hasta bana geliyor ve "Uyumuyorum. Eskiden 7 saatim yeterdi, şimdi 10. yataktayım ve hala yeterince uyuyamıyorum. Ona “Uyuyamazsın, asıl mesele yatakta yatmamak ve sadece 5 saat uyumak” diyorum. Aynı zamanda artık uyuyamazsınız.
Sizi temin ederim: Bir hafta sonra, bu kişi gerçek gündüz uykululuğunun ne olduğunu anlamaya başlar ve geceleri yastığa düşer çünkü korku böyle uyumak ister.
Tamamen farklı bir şekilde algılanmaya başladığı için şiddetli uyuşukluğun arka planında 2-3 hafta yatmak yeterlidir: "Sevgili yatağım!"
Sonra yavaş yavaş uyumak için zaman ekleriz. Bir insanı 15 dakika daha fazla uyutursunuz ve “Teşekkürler doktor, ne mutlu!”
Ortalama olarak, bu tür bir terapi yaklaşık 6 hafta sürer: 3 hafta alışkanlık formasyonu ve sabitlemek için 3.
Neden Rusya'da uyku sorunlarına çok az ilgi gösteriliyor?
Bir somnolog olarak 25 yılı aşkın süredir 40.000'den fazla hasta gördüm. İsveç, Almanya, İsrail ve ABD'de staj ve ek eğitim geçti. Uyku apnesi konusunda doktora tezi yazdı. 2012'den 2022'ye kadar Rus Somnologlar Derneği'ne başkanlık etti.
Bu süre zarfında uyku apnesi ve uykusuzluk tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Somnoloji ciddi bir bilim olarak görülmeye başlandı. Bir şey değişmedi: birçok doktor hala nedenleri değil semptomları tedavi etmeye devam ediyor.
İki durumu hayal edin:
- Hasta: "Doktor, üç aydır iyi uyuyamıyorum" diyor. Bir doktor ne yapar? Çoğu zaman, sadece uyku hapları reçete eder.
- Hasta diyor ki: "Doktor, son üç aydır ateşim 38°C oldu." Doktor ne yapar? Büyük olasılıkla, bir sınav atar. Çünkü yüksek ateşe neden olan bir neden olduğunu anlıyor - bir tümör, bir apse, artrit ve diğerleri. "Git bir aspirin al" demiyor.
Peki neden uykusuzluk ile benzer bir durumda tamamen farklı bir tablo görüyoruz? açık D vitamini, B vitamini eksikliği, demir eksikliği, aşırı tiroid hormonları - uykusuzluğa neden olabilecek birçok neden vardır. Doktor neden hastayı polisomnografiye göndermiyor, testlerini incelemiyor?
Çünkü enstitüde ona 70 uyku hastalığımız olduğunu ve uykusuzluğun birçok nedeni olabileceğini açıklamadılar. Ona "İyi uyuyamıyorsan uyku hapı al" dediler. Ancak çoğu zaman, kronik uykusuzluk haplarla tedavi edilemez.
Üstelik bir insanı bile öldürebilirler. Uyku apnesi olan bir hastaya uyku hapı verilirse beyni daha derin uykuya dalar, nefes almada daha fazla duraklama olur, daha az oksijen olur. Güzel bir söz var: Binlerce insan uyku haplarından ölüyor, kimse uykusuzluktan ölmedi.
Aynı zamanda, somnologların hizmetleri hala maliyetler tarafından karşılanmamaktadır. Çİ. Polikliniklerde bu tür uzmanları bulamazsınız ve ücretsiz danışmazsınız. Ne yazık ki boğulanların kurtuluşu boğulanların işidir.
Dünyada somnoloji geçen yüzyılın ortalarında ve Rusya'da ancak 90'ların sonunda gelişmeye başladı. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 3.000 uyku merkezi var ve bizde 50'den fazla yok. İngiliz nörolog John Jackson şöyle demişti: "Yanlış bir fikri tıptan çıkarmak 50 yıl, doğru fikri ortaya çıkarmak ise 100 yıl sürer." Somnolojinin sadece üniversitelerin müfredatlarında değil, aynı zamanda doktorlarımızın zihninde de sağlam bir şekilde yerleşmesi için birkaç nesil daha doktorun değişmesini beklememiz gerekecek.
Ayrıca oku🧐
- “Sümük bir kulak burun boğaz uzmanının ekmeğidir”: KBB doktoru Evgeny Stepanovich ile röportaj
- "Yazarın yöntemlerini" yaratanlardan kaçınılmalıdır": psikiyatrist Alexander Chomsky ile bir röportaj
- "Modern tıbbın meydan okuması, Alzheimer'ınıza kadar yaşamanıza yardımcı olmaktır." Kardiyolog Alexey Utin ile röportaj
Üzerinde çalışılan metin: görüşmeci Lera Babitskaya, editör Natalya Murakhtanova, düzeltmen Olga Sytnik