"Yazarın yöntemlerini yaratanlardan kaçınılmalıdır": Psikiyatrist Alexander Chomsky ile bir röportaj

Alexander Chomsky, yılda çeşitli zihinsel sorunları olan 1.500-1.700 kişi görüyor. Son zamanlarda minör hasta sayısının arttığına dikkat çekiyor. Örneğin, bir keresinde 7 yaşındaki bir çocuğu anoreksiya için tedavi etmek zorunda kaldı.

İnsanlar genellikle daha endişeli hale geldi, ancak aynı zamanda zihinsel sağlıklarına daha iyi bakmaya başladılar. Alexander'a bu tür değişikliklerin nedenlerinin neler olduğunu sorduk. Ayrıca yaya geçidi tanıları, anime ve googling semptomları hakkında konuştuk.

psikiyatri hakkında

- Hemen bir çizgi çekelim: psikiyatristler, psikoterapistler, psikanalistler ve psikologlar arasındaki fark nedir?

- Sırayla gidelim. Psikolog doktor değil. İşlevleri, konuşma, sorunların açıklığa kavuşturulması ve çözümlerin aranması yoluyla elde edilen psiko-düzeltmeyi içerebilir. Ancak tedavi yazmaz ve ilaç yazmaz.

Psikoterapist bir veya daha fazla psikoterapötik yaklaşımın yardımıyla çalışan bir uzmandır: psikanalitik (dolayısıyla - psikanalist), bilişsel, anlatı vb. Bireysel ve grup danışmanlığı yapmaktadır. Ama ilaç da yazamaz.

Aynı zamanda, psikoterapist doktor olabilir veya olmayabilir. Onun için müşteri bir hasta değil, onunla nispeten eşit bir temelde hareket eden bir müşteridir. Çalışmaları belirli bir ittifaka dayanmaktadır.

Fakat psikiyatrist her zaman doktordur. Tıp eğitimi aldı ve bir kişinin nelerden oluştuğunu biliyor - hücreler kemiğe. Ve yaklaşımında zihinsel durumu iyileştirmek için hem psikoterapötik hem de psikofarmakolojik ve ilaç dışı yöntemler kullanır.

Aynı zamanda, çalışmaları sıkı bir şekilde düzenlenmiştir: yasa2 Temmuz 1992 tarihli Rusya Federasyonu Kanunu No. 3185-1 "Psikiyatrik bakım ve hükümlerinde vatandaşların haklarının güvence altına alınması hakkında" "Psikiyatrik bakım ve onun hükmünde vatandaşların haklarının garantileri hakkında." Örneğin, istem dışı hastaneye yatış vakalarını tanımlayan 29. Maddeyi içermektedir. Buradaki ana sebep, hastanın kendisi veya başkaları için tehlikeli olabilecek durumudur.

Genel olarak, psikiyatrist en sert olanıdır. Gerekli olmadığını düşündüğünüzde bile sizi hastaneye götürebilir.

- Ve her şeyden önce kime gitmek daha iyidir - bir psikoterapiste veya psikiyatriste?

- Daha iyi - bir psikiyatrist. Sorununuzun tıbbi olmadığını söylerse sizi daha fazla yönlendirecektir - psikolog ya da bir psikoterapist.

- Bir psikiyatrist mesleğindeki en zor şey nedir?

- Bence bir Rus psikiyatrist için en zor şey tükenmemek. Ayrıca hastalara karşı insancıl bir tutum ve profesyonelliklerini geliştirme arzusunu sürdürmek.

Ne yazık ki, bugün sağlık sistemi, bu alanda çalışan uzmanların bağımsız gelişimini ve mesleki gelişimini uygun şekilde teşvik etmemektedir.

"Psikiyatrist" gibi hikayeler HDPEPsikonörolojik dispanser. bana bakmadı bile. Eski bir ilacı reçete etti ve serbest bıraktı” - bu istisnadan çok kuraldır.

Sistem, bir dispanserde çalışırken insanlara aynı şeyi alacak şekilde tasarlanmıştır. aylık maaş profesyonel seviyelerini geliştirip geliştirmediklerine bakılmaksızın aynı yük için. Pek çoğu en az direnç yolunu seçer.

Ama başka bir sorun var. Diyelim ki bir kişi niteliklerini geliştirdi, eskisi gibi davranmanın artık mümkün olmadığını anladı. Ama hiçbir şeyi değiştirme şansı yok. Sistem ona yeni araçlar vermiyor.

- Öyle görünüyor ki psikiyatristin kendi ruhsal bozukluğu da bir sorun haline gelebilir. Bu durumda uygulamaya devam etmek etik midir?

- Kesinlikle. etik mi Cerrah, kanserden muzdarip, ancak yetenekli kalarak hastaları ameliyat etmeye devam ediyor mu? Ayaklarının üzerinde. Bir neşter tutuyor. 20 yıldır bu işi yapıyor. Hasta görmeye gitmeden önce 6 yılını enstitüde, bir yılını stajda, 2 yılını da asistanlıkta geçirdi. Aynı zamanda bir bilim adayı ise, arkasında 3 yıllık yüksek lisans eğitimi vardır. Hayatı boyunca tembellik etti. Ve sonra ona kanser teşhisi kondu ve ne - daha fazla ameliyat edemezsiniz?

Evet, ama biraz farklı gibi. Bu metaforu zihinsel alana kaydırmak zordur.

- Haklı görünüyorsun. Zorunlu psikiyatrik muayeneye tabi meslekler vardır. Örneğin, yüksek irtifa tırmanıcısı bir işe başvururken periyodik olarak bir psikiyatrist tarafından kendi yeterliliği açısından incelenir.

Psikiyatristler de dahil olmak üzere doktorlar da böyle bir muayeneye tabi tutulur. Ve bir tür akıl hastalığının akut aşamasında, hastayı görmelerine asla izin verilmeyecek. Ama örneğin bir doktor bir ders içtiyse antidepresanlar depresyonla ve remisyona girdikten sonra uygulamaya dönebilirsiniz.

Mesleki deformasyon gözlemlediniz mi? Şartlı olarak, bir kişiyle iletişim kurdunuz ve akıl hastalığı olduğundan şüphelendiniz mi?

- Bu çok zor bir soru. Birincisi, bunu yapmak gibi bir arzum yok. Özellikle ücretsiz.

İkincisi, “yaya geçidinde” teşhisini yanlış bir uygulama olarak görüyorum. Başka bir uzman bunu yaparsa, büyük olasılıkla niteliksizdir ve psikiyatrik muayenenin ve nitel bir sonucun ne olduğunu anlamıyor. Bu olmadan teşhis koymak imkansızdır.

Öte yandan, yaşam deneyimi var. Uzun yıllardır iletişim halindeyim sağlıksız insanlar. Ofisimin kapısını açanların dörtte üçü "bir sorun var" diye geldi. Ve elbette, onlarla uğraşırken kazanılan bilgi ve deneyim, bana diğerlerinde belirli sorunlardan şüphelenme fırsatı veriyor. Ama bu benim samimi deneyimim.

Asla bir kişinin yanına gidip ona "Dinle bir sorununuz olduğunu görüyorum, çözelim" demeyeceğim. Etik de var.

Örneğin, bir dermatolog başkalarının yüzlerine bakar ve mükemmel bir şekilde anlar: işte akne ve işte melanomun başlangıcı. Ve sahilde, muhtemelen genellikle eğlenir. Ancak bu, kartvizitleriyle ortalıkta dolaştığı ve onları dağıttığı anlamına gelmez.

Sorunuz oldukça popüler. Ortak bir korkudan kaynaklanıyor: "Aramızda herkesin içini gören insanlar var." Ve bu çok rahatsız edici.

Ancak sizi temin ederim: Vakayı kapsamlı bir şekilde incelemeden doğru bir teşhis koymanıza izin verecek hiçbir araç yoktur.

- Teşekkürler! Soru şu: psikiyatriye nasıl girdiniz? Kişisel bir geçmişi var mıydı?

“Başlangıçta cerrah olmak istiyordum. Ama üçüncü yılda sıkıcı olduğunu anladım. Tipik görevler. Hayatınız boyunca masa başında durursunuz ve ameliyathane olmadan becerilerinizi gerçekleştiremezsiniz. İyi ekipmana ihtiyacınız var. 1970'lerin ekipmanları üzerinde çalışırken tanrısal bir cerrah olduğunuzu söyleyemezsiniz.

Bunu fark ettiğimde psikotropik okumaya başladım, psikopatoloji ve fark etti: "Bu çok ilginç!" Bir kişi hakkında. Yaşam kalitesi hakkında. Zihinsel durumu etkilemenin gerçek yolları hakkında. Ve sonra gitti ve gitti, emdi... Ve şimdi - 17 yıldır psikiyatrist olarak çalışıyorum.

Bu süre içinde değişen bir şey oldu mu? İnsanlar daha bilinçli mi oldular, psikiyatristlerden daha mı az korktular?

Evet, bu kısa sürede çok şey oldu. İnsanlar zihinsel patoloji hakkında daha fazla şey biliyor. Psikolojik ve psikoterapötik danışmanlık hizmetleri ortaya çıktı. "Çılgın" önekiyle bağlantılı her şey pratikte bir damga olmaktan çıktı.

İnsanlar oldu daha endişeli ve yaşamlarının kalitesine daha fazla önem vermeye başladılar. Artık kenara çekilmiyorlar: “Evet, yıllardır uyumuyorum.” Onları endişelendiriyor. Uykusuzluğun üretkenliklerini azalttığını anlıyorlar.

Genel refah seviyesi biraz arttı. İnsanlar aile bütçelerinin akıl sağlığı gibi aşikar olmayan şeylere harcanabileceğini düşünmeye başladılar.

Hastalar hakkında

Sana en sık kim gelir? Hangi teşhislerle?

— Son zamanlarda, birçok genç hasta geliyor: anksiyete-depresif durumlarda 12-18 yaş arası kızlar, acımasız zihinsel bozukluklar, kendine zarar verme, yeme bozuklukları, panik saldırılar, deneyim zorbalık, uykusuzluk, düşünce bozuklukları.

Son 10 yılın kayıtlarına bakarsak bu tür hastaların çok daha fazla olduğunu görürüz. Belki de bu, dünyanın hızla değişmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır - bizim için bile açık olmayan birçok açıdan.

En savunmasız insan kategorileri, ilerlemenin veya değişimin kurbanlarıdır.

Onlar için sosyal rol ya açıklanmıyor ya da onlara uymuyor. Örneğin, cinsiyet kimliği konularında.

Gençlerde akıl hastalığının büyümesi, sosyal çevrenin esnek olmamasından, "babalar ve oğullar" sorunlarından da etkilenir - çocuğun ebeveynler tarafından derin bir yanlış anlaşılması. Ne derlerse desinler, animenin bununla hiçbir ilgisi yok.

Evet, konferanslardan birinde anoreksiyadan muzdarip 7 yaşındaki bir çocuktan bahsettiğinizi hatırlıyorum. Bu hikaye nasıl bitti?

Çocuk şimdi remisyonda. Bundan sonra ne olacağını yargılamak zor. Ateş olmayan yerden duman çıkmaz. Bir çocuk erken yaşta böyle acımasız bir psikopatoloji tanımlarsa, cebinizi daha geniş tutun - daha fazla çilek olacak.

- Bu dava, uygulamanızda en unutulmaz olarak adlandırılabilir mi?

“Tabii tüm hastaları hatırlayamazsın. Meslektaşlarımın her biri ve ben yılda 1.500-1.700 kişiyi ağırlıyoruz. Geçenlerde çalışma toplantılarından birinde meslektaşlarıma şu soruyu sordum: “Uygulamanızda en çok hangi vakayı hatırlıyorsunuz? Terapötik başarınız mı yoksa başarısızlığınız mı? Sizce nasıl cevap verdiler?

Bence başarısızlıklar daha unutulmaz.

- Evet. Meslektaşlar, birinin yalnızca omuz silkebileceği en korkunç vakaları hatırladı. Olur böyle şeyler. Biz tanrı değiliz. Bir hasta hastalığı nedeniyle zaten derinden dönüşüme uğramışsa, organ düzeyinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelirse ne yapabiliriz? Hemen hemen hiçbir şey.

- Hasta olduğu belli olmasına rağmen teşhis konulamayacak şekilde miydi? Bu gibi durumlarda ne yaptınız?

- Tabii ki. Bu gibi durumlarda ön tanı koyabilirim - sendromik. Örneğin, bir hastanın sahip olduğunu anlarsam depresyon, ama şu anda ona tekrarlayan depresif bozukluk ya da majör depresif bozukluk veremem. Ve anksiyete-depresif bozukluk gibi belirsiz bir teşhise katlanmak istemiyorum.

Bu teşhis çöp, her şeyi içerebilir.

Ondan sonra, bu hastanın durumunu anlatacağım doktorların konsültasyonuna gideceğim. Birlikte bir anket planı oluşturacağız. Örneğin, beynin bir MRG'sini, deneysel bir psikolojik muayeneyi, elektroensefalografiyi atayacağız. Belki de diğer alanlardan uzmanları dahil edeceğiz.

Örneğin, bir hastada hareket bozukluğu varsa, Parkinson hastalığı. Bunu yapmak için, bu teşhisi doğrulamaya yardımcı olabilmesi için bir nöroloğa danışmanız gerekecektir. Yani tüm dünya - doğurun.

Bir psikiyatrist bir şey bilmiyorsa, bu onun nitelikli olmadığı anlamına gelmez. Durumu anlamak istemiyorsa ve hastanın durumuna göre teşhis başlığını uzatarak en basit kararı verirse nitelikli değildir.

Aynı zamanda, birkaç teşhis koyma fırsatımız olduğunu da unutmayın. Hastanın durumunun hem anoreksiya nervoza gibi bir yeme bozukluğuyla örtüştüğünü hem de panik bozukluğu içerdiğini görürsem, ikisini de sağlarım.

— Böyle bir doktorlar konseyini ne sıklıkla toplarsınız?

“Neredeyse her zaman toplayabiliriz. Her şey sadece çalışma programı ile sınırlıdır. Ancak gerçek ihtiyaç çok sık ortaya çıkmaz.

"Deha ve deliliğin aynı özün iki ucu olduğunu söylüyorlar. Bunun hakkında ne düşünüyorsun? Size göre dahi nedir?

- Tıp böyle terimlerle çalışmaz. Bunlar sosyo-felsefi kategorilerdir. altında olduğu dolaylı olarak açıktır. dahive delilik ile nüfus ortalaması dışındaki özellikleri kastediyoruz. Ama doktorun bununla hiçbir ilgisi yok.

Bir doktor, bir hastasının karşısına oturup şöyle dediğinde doktor olmaya başlar: “Doktor, ben çok zekiyim. Bu konuda bir şeyler yap." Hasta hasta değilse ve terapiye gitmiyorsa, onu ne dehadan ne de delilikten tedavi etmeyeceğiz.

— Yani dahiler ve deliler sadece nöro-atipik insanlar mı?

- Evet. Zeki, çılgın veya yetenekli bir kişi sadece bir dizi özelliktir. Ama bu onu hasta yapmaz.

teşhisler hakkında

- Bu şekilde ayırt etmek mümkünse, tedavisi en kolay ve en zor olan hastalıklar nelerdir?

- Böyle bir tanım yoktur. Hastalığa bağlı değildir. Genellikle diğer faktörler iyileşmeyi etkiler. İki örnek vereceğim.

Hafif kasa. Hasta:

• ilk belirtilerin başlamasıyla birlikte zamanında psikiyatrik yardım arar;
• durumunu gerçekten anlamaya çalışan bir uzmana ulaşır;
• doğru tedaviyi alır;
• doktorun tavsiyelerine uyar ve gerekli ilaç tedavisi süresine dayanır;
• tedaviye duyarlıdır.

Böyle bir hasta klinik remisyona girer - altı aydan bir yıla kadar. Terapi iptal edilir ve psikiyatristin görüş alanından kaybolmaz.

Zor durum. Hasta:

• durum zaten çalışırken döner - bazen birkaç tane vardır intiharlar, canı yanmış ve doktorun tavsiyelerine bile uymaya yetecek kaynağı yok;
• niteliksiz bir uzmana ulaşır;
• yanlış reçete edilen tedaviyi alır;
• doktorun tavsiyelerine uymaz;
• tedaviye dirençlidir.

İki kursun geçişi sırasında hastanın durumunun dörtte bir oranında bile iyileşmediğini fark edersek, bunun farmakolojik olarak dirençli bir vaka olduğu sonucuna varmak zorunda kalırız. O zaman ilaç direnci olan hastalara uygun rejimler kullanmanız gerekir.

- Yaşa göre farklı zamanlarda tespit edilen en karakteristik ruhsal bozukluklardan bahseder misiniz?

Çoğu zaman, 10 yıla kadar, hastalara nörogelişimsel bozukluklar, otizm spektrum hastalıkları, DEHB, epilepsi, nevrotik bozukluklar.

10 yıl sonra - hiperaktivite sendromları, tikler, fizyolojik işlevleri gerçekleştirememe ile ilgili problemler - enürezis, enkoprezis. Ayrıca çocukluk çağı depresyonu ve yeme bozuklukları gibi duygudurum bozuklukları da bu yaşta gelişmeye başlar.

Ancak 20 yaşına geldiğinde şizofreni ortaya çıkıyor - tarlaların kraliçesi. Bu onun için en uygun yaş. Ayrıca depresyon, şizotipal ve bipolar duygudurum bozukluklarında bir gelişme var.

Bir de orta yaşın geniş psikopatolojisi var: maddeyle ilişkili bozukluklar, majör depresif bozukluklar, alevlenmeler. şizofreni ve diğer devletler.

Geç yaş psikiyatrisi, temel olarak demans, Parkinson hastalığı, Alzheimer ve benzerlerinin başlangıçlarını gördüğümüz, zaten devrimci süreçlerdir.

- Ruhsal hastalıkların doğaya, genlere bağlı olarak içsel ve bazı yaşam koşulları sonucu edinilmiş dışsal olarak ikiye ayrılabileceği doğru mudur? Biri diğerinden nasıl ayırt edilir?

- Eğitim sürecinde hastalıkların endojen ve eksojen olarak bölünmesi çok uygundur. Hayat karışımlarla dolu. Örneğin Sovyet psikiyatristleri, endoreaktif tepki türlerini seçtiler - dışsal, dışsal bir faktörün provokatör olarak hareket ettiği ve sonra her şeyin içsel tipe göre geliştiği durumlar. Ortam bir sebep vermemiş olsaydı hastanın hastalanmayacağı ortaya çıktı.

Ancak daha sıklıkla psikiyatristler, endojen ve eksojen hastalıkların katı bir tanımına sahip değildir. Her zaman müşterinin malzemesiyle çalışırız. Ve o, hastalığın klinik tablosunu belirleyen dış uyaranlara verdiği tepkilerdir.

Böylece, savaştan dönen bir kişi geçit törenlerine gider ve madalyalarla parlar, diğeri ise travma sonrası stres bozukluğu ile karşı karşıya kalan bir ayyaş olur.

Ve bu anlamda biyopsikososyal paradigmadan bahsetmek en kolay yoldur. Zihinsel bir bozukluğun gelişiminin nedenlerini ve biyolojik, sosyal ve psikolojik faktörleri içerir.

Bu nedenle, merkezi sinir sistemindeki monoaminlerin metabolizmasının özellikleri biyolojik bir faktördür. ANCAK narsisizm - psikolojik bir özellik.

Ve örneğin bir toplama kampı mahkumunu ele alırsak, o zaman kendi psikopatolojisine sahiptir. Hem biyolojik hem de psikolojik olarak kesinlikle tipik bir insan olabilirdi, ancak yedi yıllık sıkı çalışmanın ardından elbette hastalandı. İçsellik nerede, dışsallık nerede - gidip bir anlayın.

— COVID-19 geçiren kişilerin zihinsel durumlarının ve bilişsel işlevlerinin değiştiği doğru mu? Tam olarak nasıl?

- Bu bulaşıcı hastalığa maruz kalanların bir kısmı için bu doğru. Bu esas olarak bilişsel yetenekleri etkiler: RAM miktarı azalır, dikkat ve azim zarar görür. Ancak gözlemimize göre bunlar tersine çevrilebilir süreçlerdir. Genellikle sadece zamana veya zamanında reçete edilen tedaviye ihtiyacınız vardır.

Önemli, ki kovid, herhangi bir virüs gibi, sadece olumsuz bir çevresel faktördür. Bir kişi belirli hastalıkların gelişimi için zaten belirli bir temel oluşturmuşsa, kışkırtıcı olabilir.

Bir psikiyatristten pratik tavsiye

- İyi bir uzman nasıl seçilir? Regalia'ya göre, incelemelere göre?

- Bilmiyorum. Artık herkes onun süper bir uzman olduğunu, yarattığı bir kliniğin çok yıldızlı kadrosunun bir üyesi olduğunu yazabilir. yazarın tekniği… Bu arada, “yazarın yöntemlerini” yaratanları hep birlikte atlamak daha iyidir. Bir uzmanın tanımı bir gösterge değildir.

Psikiyatride geribildirim de ilginç bir olgudur. Örneğin internette, insanların doktorları ziyaret etme izlenimlerini tanımladıkları siteler var. Ancak ne yaratıcıları ne de kullanıcıları genellikle yeterli nitelikli bir acil serviste istem dışı hastaneye yatışlarla ilgilenen bir psikiyatrist beş yıldız var.

Hastalar onunla bir kez temasa geçerler ve daha sonra onu tüm sıkıntıların yazarı olarak görürler. Ve ona olumsuz yorumlar bırakın.

Hastanede çalışan ve işini vicdanla yapan bir doktor bile bu durumla karşılaşabilir. İnsanlar, örneğin şizofreni teşhisine katılmadıkları ve onu kişisel bir hakaret olarak gördükleri için ona kızgın yorumlar bırakıyorlar. Ya da kendilerine gösterilen tipik nöroleptiklerin “eski” olduğuna karar verirlerse ve kesinlikle “yeni” 3. nesile ihtiyaçları vardır. Ne demek? Doktor kötü.

Bu tür derecelendirmeleri kullanmak çok zordur. Muhtemelen bugün kulaktan kulağa, tüm öznelliğiyle en güvenilir araçtır. Bir doktor arıyorsanız, arkadaşlarınıza bunu sorabilirsiniz - kimden ve nereden yardım aldınız.

Önünüzde ne tür bir doktorun olduğunu anlamanın en kolay yolu resepsiyonda. Yardım etmeye çalışıyorsa, sizinle normal temas kuruyorsa, battaniyeyi üzerine çekmiyorsa ve kendinizi rahat hissediyorsanız, bu iyiye işarettir.

Kendi başınıza bir ruh sağlığı muayenesi yapmak mümkün müdür? Nasıl yapılır?

- Basit bir kriter: Zihinsel kürenizin yaşam kalitenizi düşürdüğünü fark ederseniz, bir uzmana başvurun. Sağa sola teşhis koymak kimsenin umurunda değil. Doktorun ilk randevu alması daha kolay olacaktır, “Beden eğitimi yapın” deyin ve bu duruma müdahale etmeye gerek yoksa en genel önerileri verin. Kimse sağlıklı insanları tedavi etmekle ilgilenmiyor.

Ayrıca, orada kendi kendine anketler, bu sadece basit bir soruya cevap verebilir: “Profesyonel nitelikli yardım almamın zamanı geldi mi?” Onların yardımıyla tedaviyi teşhis etmek ve reçete etmek işe yaramaz.

- Birkaç tane önerebilir misin?

- Ölçek depresyon ve ölçek endişe Beck. Ama bunu gerçekten tanıtmak istemiyorum.

İnsanlar neden kendi kendine teşhis koymuyor?

- Evet. Belirtilerinizi asla Google'da aramayın.