Bir pandeminin yeni dalgaları nasıl görünebilir?

Birinci Dünya Savaşı sırasında Çinliler, dünyanın geri kalanına değil, en hafif deyimiyle Çinliler için savaşıyordu. Çin iktidarı, ya Almanya'ya savaş ilan etti, sonra bu kararı anayasaya aykırı kabul etti, sonra ilan etti tekrar. Müttefikler onlardan yardım talep ettiğinde, Çinliler Avrupa için bir tür "inşaat taburu" donatmaya başladı. Çinli işçiler siper kazmak, telgraf telleri döşemek, barikatlar ve demiryolları inşa etmek zorunda kaldı.

1918'de ülke başladıEnfeksiyon Yolları: Birinci Dünya Savaşı ve 1918 Grip Pandemisinin Kökenleri bir "kış hastalığı" salgını (bugün buna "soğuk" diyoruz) - bu nedenle şaşırtıcı değil grip hastaları da Çin işçi kolordu birimleri arasında yer alıyordu. savaş.

Sonuç bizim tarafımızdan biliniyor: dört yıl süren savaşta mermilerden ve toplardan öldüBirinci Dünya Savaşı. Öldürüldü, yaralandı ve kayıp yaklaşık 8,5 milyon asker, yaklaşık 13 milyon sivil açlık ve cinayet kurbanı oldu. Silahsız işçiler tarafından Çin'den çıkarılan "İspanyol gribi" kurbanlarının sayısı, salgının geçtiği iki yılda 50 milyona ulaştı

Hesapların Güncellenmesi: 1918-1920 "İspanyol" Grip Pandemisinin Küresel Ölüm Oranı.

2016'da Kanadalı tarihçiler yeniden inşa ettiPandemik Grip Tarihinin İncelenmesi: Ortaya Çıkma ve Bulaşma Modellerini Anlama küresel pandeminin koşulları. Resim ülkeden ülkeye biraz farklı olsa da, dünya çapında 1918 baharında, 1918 sonbaharında ve 1918-1919 kışında meydana gelen üç farklı salgın dalgası var. Salgının kurbanlarının çoğu ikinci dalgada öldü.

Çinlilerin çoğu Kanada üzerinden Avrupa'ya gitti - limana bırakıldılar, trenlere bindiler ve ardından ülkenin diğer tarafına götürülerek New York'a taşındılar. Oradan İskoçya'ya ve ardından Fransa'ya gönderildiler ve sonunda kendilerini bir savaş bölgesinde buldular.

Kanada Başbakanı, Çinli işçilerin yolda dağılacağından oldukça korkuyordu. Bunun olmasını önlemek için arabalara asker atadı. Burada, 1918'deki ilk salgın meydana geldi: Kanadalılar bir sonraki Çin birimlerinin yolunu tıkadılar, ancak hastalık çoktan patlamıştı - Çinlileri koruyan askerler hastalanmaya başladı.

Hastalığın ilk "uluslararası merkezlerinden" biri, Çinli işçilerin de seyahat ettiği İngiliz liman şehri Plymouth'du. İspanyollar, enfekte denizcilerle birlikte bu limandan Avrupa, Afrika, Yeni Zelanda ve Amerika Birleşik Devletleri'ne geldi. Dört ay içinde hastalık dünyanın yarısına yayıldı ve öldürmeye başladı.

Dalga, gezegendeki çoğu insan hastalandıktan sonra Ocak 1919'da azaldı. Duyarlı virüs insanlar "yakıt" ile karşılaştırılabilir: yakıtın çoğu "tükendiğinde", salgının "makinesi" durdu. Bu nedenle, üçüncü dalga daha çok küçük bir flaş gibiydi. 1918-1919 kışında, İspanyol gribine karşı bağışıklığı olmayan insanlar zaman zaman enfekte oldu, ancak bunlardan çok azı vardı, bu nedenle üçüncü dalganın ikinciden çok daha küçük olduğu ortaya çıktı.

1918'de arka tarafta sağlık personeli sıkıntısı vardı.Pandemik Grip Tarihinin İncelenmesi: Ortaya Çıkma ve Bulaşma Modellerini Anlama: doktorlar ve hemşireler savaştaydı. Hastane yerleri hızla tükendi, bu nedenle okullar ve diğer halka açık yerler hastanelere uyarlanmaya başladı. Ancak evde kalan doktorlar bile hastalara yardım etmek için çok az şey yapabildiler - grip için aşılar ve ilaçlar henüz icat edilmemişti. Sıradan insanlar kurtarıldıBüyük Pandemi: 1918-1919'da Amerika Birleşik Devletleri su, tuz ve gazyağı karışımı gibi ev ilaçları. Alkole olan talep keskin bir şekilde arttı - çoğu alkol almayı umuyordu (hatta bazı doktorlar gribe karşı korunmak için alkolü içmeyi önerdi).

Gribi nasıl teşhis edeceklerini gerçekten bilmiyorlardı. Doktorların tek bildiği, hastalığın hapşırma ile yayıldığıydı ve öksürük. Bu nedenle, grip genellikle diğer hastalıklarla karıştırıldı ve düzgün bir şekilde kaydedilmedi - bu nedenle hastalık salgınları genellikle belgelerden geçti. Sonuç olarak, hastalığın yayılmasını engelleyebilecek önlemler düzensiz bir şekilde uygulandı.1918 Salgını (H1N1 virüsü) - ya çok geç, hastalığı kontrol altına almak için en uygun zaman zaten kaçırıldığında.

Influenza-1918 ve koronavirüs-2019

Amerikan Bulaşıcı Hastalık Araştırma ve Politikaları Merkezi (CIDRAP), en iyi modelinCOVID-19: CIDRAP Bakış Açısı Koronavirüs hastalığı pandemisini anlamak için, pandemik influenzadır ve daha önceki koronavirüs salgınları değil.

SARS - CoV - 2 ile ilişkili koronavirüs hastalığı COVID-19, diğer koronavirüs öncüllerine çok benzemiyor. 2003 SARS - CoV - 1 SARS salgını hızla durduruldu, böylece 2004 yılına kadarŞiddetli akut solunum sendromu (SARS) yeni bir vaka ve MERS-CoV, prensip olarak,Orta Doğu Solunum Sendromu (MERS) uluslararası bir pandemiye neden olur.

Araştırmacılara göre, geçmişteki grip salgınları ile koronavirüs hastalığı salgını arasındaki benzerlikler birkaç yönden çarpıcı:

• Nüfus duyarlılığı. Hem SARS - CoV - 2 koronavirüs hem de influenza A (H1N1) virüsü, insanlığın sahip olmadığı tamamen yeni viral patojenlerdir. dokunulmazlık. Bu, bu virüslerin her biriyle karşılaşan herkesin hastalanma riski altında olduğu anlamına gelir.
• "Yaşam tarzı" ve dağıtım yöntemi. Her iki virüs de solunum sistemine yerleşir ve en küçük tükürük damlacıklarıyla birlikte bulaşır.
• Asemptomatik hastalar tarafından bulaşma. Her iki virüs de hasta olduklarını bile bilmeyen kişiler tarafından yayılabilir.
• Salgın potansiyeli. Uygulama, her iki virüsün de birçok insanı enfekte edebildiğini ve dünyaya hızla yayıldığını göstermektedir.

Ancak farklılıklar da var. COVID-19, influenzadan daha bulaşıcıdır: üreme indeksi (R₀)Çözülme R0: Halk Sağlığı Uygulamaları için Dikkat Edilmesi Gerekenler koronavirüs enfeksiyonu için daha yüksek. Daha uzun bir kuluçka dönemine (ikiye karşı beş gün) ve daha yüksek asemptomatik taşıyıcı yüzdesine (yüzde 16'ya karşı yüzde 25'e grip). Dahası, en büyük bulaşıcılığın zamanı, büyük olasılıkla asemptomatik aşamaya düşer - bu anın semptomların başlamasından sonraki ilk iki günde meydana geldiği gribin aksine. Bu nedenle, influenza R ise₀ 1.4-1.6 içindeGrip salgınlarını ve salgınlarını modelleme: Domuz gribinin geleceğine ilişkin bilgiler (H1N1)Koronavirüs, çeşitli tahminlere göre R₀ belki 2.6'danRapor 9: COVID-19 mortalitesini ve sağlık hizmeti talebini azaltmak için farmasötik olmayan müdahalelerin (NPI'ler) etkisi 5.7'ye kadarYüksek Bulaşıcılık ve Şiddetli Akut Solunum Yolu Sendromunun Hızlı Yayılması Koronavirüs 2.

Yani 1918-1920 İspanyol gribi salgını ile COVID-2019 karşılaştırılabilirRapor 9: COVID-19 mortalitesini ve sağlık hizmeti talebini azaltmak için farmasötik olmayan müdahalelerin (NPI'ler) etkisi - ve karşılaştırma koronavirüs hastalığının "lehine" olacaktır. İspanyol gribinin zirvesinde bir hastanın enfeksiyon kaptığını düşünürsekMevsimsel, pandemik ve zoonotik influenza için üreme sayısı tahminleri: literatürün sistematik bir incelemesi iki, varsayımsal "tsunami" COVID-2019, yaklaşık bir buçuk ila üç kat daha tehlikeli olabilir.

İkinci bir dalga olacak mı

Herhangi bir bulaşıcı hastalığın salgını dururetkili üreme sayısı olduğunda, R_ebirden az olur. Bu, virüse karşı savunmasız kişilerin sayısının azaldığı bir zamanda meydana gelir, böylece hasta kişi artık başkalarına bulaşamaz.

Pandeminin durması için kaç kişinin bağışıklık kazanması gerektiğini hesaplamak için enfeksiyona duyarlı kişilerin oranı hesaba katılmalıdır. Salgını durdurmak için, sR₀ < 1. Yani s <1 / R₀. Ve eğer R₀ koronavirüs enfeksiyonu - 2.6-5.7, sonra o R_e belirli bir durumda, birden az hale geldi, enfeksiyona duyarlı kişilerin oranı yüzde 40-20'den az olmalıdır.

Bu, aşağıdaki şekillerde sağlanabilir:

• Nüfusun% 60-80'i hastalanırsa.
• İnsanların aynı% 60-80'i başarılı olursa Aşılamak.
• Tüm bulaşıcı insanlar savunmasız insanlardan izole edilirse ve temasları kontrol edilirse.

Bu durumda pandemi duracak ve ikinci dalga olmayacak. Doğru, bu yalnızca hasta olan veya aşılananların bağışıklığı sabitse işe yarar.Birden Çok Grip Salgını Dalgasına Bakış - aksi takdirde, bir süre sonra insanlar ikinci çemberde enfekte olmaya başlar. Ancak, araştırmacılar SARS - CoV - 2'ye karşı bağışıklığın ne kadar güçlü olacağını henüz tam olarak bilmiyorlar. Prensip olarak koronavirüs enfeksiyonları için oluşturulmadığı unutulmamalıdır.Koronavirüs enfeksiyonları ve bağışıklık tepkileri güçlü bağışıklık, böylece başka bir koronavirüs suşu ile yeniden enfeksiyon riski olamazSARS-CoV-2'nin kökeni ve devam eden gelişimi hakkında indirimli.

İspanyol gribi günlerinde olduğu gibi, insanlık henüz koronavirüs hastalığına karşı herhangi bir korumaya sahip değil. Etkili ilaçlar yok - ve yakın gelecekte ortaya çıkmaları pek olası değil - ve sadece bir veya iki yıl içinde bir aşıya güvenebileceğiz. Bununla birlikte, sürü bağışıklığına dayalı hastalıkla da hiçbir şey yapamayız çünkü o zaman koronavirüs% 0,9-7,2'yi öldürecekKoronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19): Epidemiyoloji, viroloji, klinik özellikler, tanı ve önleme hasta, bu yüzden dokunulmazlık maliyeti çok yüksek olacak.

İnsanlık için geriye kalan tek şey, sınırlama önlemleri uygulamaktırÇin'in Wuhan kentindeki COVID-19 salgınının sonuçları üzerindeki sosyal karışımı azaltmaya yönelik kontrol stratejilerinin etkisi: bir modelleme çalışması hastalıklar: ya karantina ilan edin (Çin, İtalya, Danimarka ve İngiltere'de olduğu gibi) ya da nüfusu sosyal mesafeye teşvik edin (yaklaşık olarak bazı ABD eyaletlerinde ve Rusya'da olduğu gibi). Bu önlemler yeni enfeksiyonların sayısını azaltabilir ve binlerce hayat kurtarabilir - ancak bir bağışıklık kalkanı elde etmeye yardımcı olmazlar.

Sosyal mesafeden erken vazgeçersek, R_e olduğu gibi kalacak. Ve hastalığı kontrol altına almak için önlemleri terk etmeye başlamanın ne zaman mümkün olduğunu anlamak çok zor olduğundan, ikinci bir COVID-19 dalgası olasılığının çok yüksek olduğunu kabul etmeliyiz.COVID-19'un ikinci dalgasına dikkat edin.

St. Louis'den ders

İspanyol gribi sırasında Avrupa'da gribi nasıl kontrol altına almaya çalıştıkları hakkında çok az bilgi var - savaş nedeniyle bununla ilgili neredeyse hiçbir belge korunmadı. Savaş, Amerika Birleşik Devletleri topraklarını etkilemedi, bu nedenle bu ülkede daha fazla kayıt var. Bu nedenle, Amerikan şehirlerinde ve çevreleme önlemlerini (karantina, okulların kapatılması, halka açık toplantıların yasaklanması) uygulamayı başardıkları askeri üslerde ölüm oranının daha düşük olduğunu biliyoruz.İlaç Dışı Gribi Azaltma Stratejileri, ABD Toplulukları, 1918-1920 Salgınıve salgının zirvesi daha sonra geldi. Doğru, birçok toplulukta, yerel yönetimin influenzanın tehlikeleri konusundaki rehberliği yeterince anlaşılmamıştı.Büyük Pandemi: 1918-1919'da Amerika Birleşik Devletlerive genellikle tamamen görmezden gelinir.

Örneğin, İspanyol gribi Ekim 1918'de St. Louis'e ulaştı. Belediye Başkanı, Sağlık Komiseri Dr.Max Starkloff'un desteği ile kapalı şehir okulları, tiyatrolar, sinemalar, eğlence yerleri, tramvay kullanmak ve yirmiden fazla kişilik bir şirkette toplanmak yasaktır adam. Hatta şehir tarihinde ilk kez kiliseleri kapattı. Başpiskopos çok mutsuzdu, ancak doktorun kararını tersine çeviremedi.

Dr. Starkloff, bugün "sosyal mesafe" olarak adlandırılabilecek duruma ek olarak, halkla çalıştı: Kasaba halkına, yayılmaması için öksürürken ağzınızı elinizle kapatmanızı istediği bir broşür dağıttı. hastalık. Broşür sekiz dilde basıldı - Rusça ve Macarca bir versiyonu bile vardı.

Çabaları sayesinde, etkili üreme sayısı (R_e) birden az oldu. Ancak St. Louis çok erken1918 grip salgını sırasında bazı şehirler eğriyi nasıl düzleştirdi? rahat. Sosyal mesafenin on birinci haftasında hükümet tehlikenin bittiğine karar verdi ve kısıtlamaları kaldırdı. İnsanlar yine kendilerini okullara ve kiliselere attılar ve tekrar birbirlerine bulaştırdılar. Sonuç olarak, R_e tekrar büyüdü - ve hastalığın ikinci dalgası başladı, birincisinden daha güçlü. İki hafta sonra, hükümet kısıtlayıcı önlemleri yakaladı ve yeniden başlattı, salgın azalmaya başladı, ancak elbette ölüleri geri getirmenin bir yolu yoktu.

Pandeminin sona ermesinden sonra, bu "gönülsüz" önlemlerin bile faydalı olduğu ortaya çıktı. St. Louis'de 1,703 kişi öldü - komşu Philadelphia sayısının yarısı. Doğru, şehirde kısıtlayıcı önlemler de getirildi - ancak 200.000 kişilik geçit töreninden sonra geçti.

Ne dalgalar olabilir

XX yüzyılın yirmili yıllarında, insanlar İspanyol gribinin doğası hakkında çok az şey biliyorlardı - buna neden olanın bakteriler değil, virüsler olduğuna dair kesin bir kesinlik bile yoktu.Pandemik Grip Tarihinin İncelenmesi: Ortaya Çıkma ve Bulaşma Modellerini Anlama. O zamandan beri insanlık bilgi biriktirdi ve benzer üç salgından daha kurtuldu - ve hiçbiri 1918-1920 salgını kadar yıkıcı değildi.

Viral solunum yolu hastalıklarını nasıl tedavi edeceğimizi öğrenmedik ama onları kontrol altına almayı öğrendik. Caydırıcı önlemlerin etkinliği de farklı olabilir - bu nedenle, CIDRAP uzmanlarıCOVID-19: CIDRAP Bakış Açısı “ikinci dalganın” teorik olarak gidebileceği en az üç senaryo.

"Sörf"

Nasıl görünebilir. İlk dalganın ardından 1-2 yılda bir aynı dalgalar gelecek ve 2021'den başlayarak - biraz daha küçük dalgalar.

Hangi koşullar altında? Her şey yolunda gitmeye devam ederse. Sonunda devletler caydırıcı önlemlerini gevşetmek zorunda kalacak ve insanlar işe gitmek. Sosyal mesafeye rağmen, zamanla insanlar tekrar enfekte olmaya başlar. Pandemi belirli bir eşiğe ulaştığında, kısıtlamaların yeniden getirilmesi gerekecek ve yeni pandemi azalacaktır. Küçük dalgalar, insanların% 60-70'i hastalanana veya bir aşı ortaya çıkana kadar insanlığı “devirecek”.

"Tsunami"

Nasıl görünebilir. 2020 sonbaharında (veya kışında), bir "tsunami" insanlığı vuracak, ardından 2021'de İspanyol gribinde olduğu gibi birkaç küçük dalga gelecek.

Hangi koşullar altında? İnsanlığın ilk dalgası hiçbir şey öğretmiyorsa. Hükümet, ikinci dalgaya hazırlanmak yerine "uyarıyı" görmezden gelecek ve para harcamayacaktır. hastanelerde çalışan ve vatandaşlar eskisi gibi yaşayacak: konserlere, restoranlara ve diğer tıkanıklık yerlerine gidin insanlar. Durum "sörf" e benzer olacak, sadece bir sonraki dalga hemen devasa olacak ve hızla yükselecek. Bu durumda, sürü bağışıklığı için gerekli olan hasta olanların% 60-70'i hızlı bir şekilde - ama büyük kayıplarla - işe alınacaktır.

"Dalgalanma"

Nasıl görünebilir. Sörf gibi - ancak yeniden kısıtlayıcı önlemler almak zorunda kalmadan. Yani yeni salgınlar olmayacak, ancak 2020-2021'de birkaç küçük salgın olacak.

Hangi koşullar altında? SARS - CoV - 2 koronavirüs yeni insan konağına hızla adapte olur ve bu nedenle ölümcül potansiyelini kaybederse. Bu henüz grip salgınlarında gerçekleşmedi. Ancak koronavirüs ile farklı olması mümkün. SARS - CoV - 1 ilk salgından sonra ortadan kayboldu - ancak çok daha az bulaşıcıydı. Genel olarak, bu ailenin virüsleri (örneğinSARS-CoV-2'nin salgın sonrası dönem boyunca iletim dinamiklerinin projelendirilmesi, daha az tehlikeli olan HCoV - OC43 ve HCoV - HKU1) popülasyonda sürekli dolaşım ve başka bir salgını tetiklemek için doğru anı bekleme eğilimindedir.